了解风湿热诊断和用药基本常识

　　风湿热是一种常见的反复发作的急性或慢性全身性结缔组织炎症，主要累及心脏、关节、中枢神经系统、皮肤和皮下组织。急性风湿热最常见于5～15岁的儿童和青少年，复发者多在初发后3～5年内，尤以累及心脏者复发率高。目前认为风湿热的发病原因以A组链球菌有关，人感染A组链球茵后，体内产生了抵抗该种细菌的物质称为抗体，抗体不仅作用于链球菌本身，还可作用于心脏瓣膜、关节的组织，引起相应组织的病变。

　　风湿病医院说到风湿热病人发病前1～5周多先有咽炎或扁桃体炎等上呼吸道感染病史，起病时感全身无力，易疲劳，没有食欲，较烦躁，主要表现有：

　　①不规则的轻度或中度发热，脉搏加快，出汗多，与体温不成比例;

　　②游走性多关节炎，与类风湿性关节炎不同的是多累及膝、踝、肘、髋等大关节，关节红、肿、热、痛，急性炎症消退后，关节功能完全恢复，不遗留关节畸形等后遗症;

　　③心肌炎，首先累及心脏瓣膜，病人可出现心慌、胸闷、呼吸困难以及浮肿等心衰表现;

　　④皮肤出现斑丘疹，环形红斑，常见于四肢内侧和躯干，为淡红色环状红晕，环内皮肤颜色正常，有的表现为皮下豌豆大小、数目不等的小结，较硬，压之不痛，皮下小结多伴有严重的心肌炎，是风湿活动的表现之一;

　　⑤风湿炎症侵犯中枢神经系统可引起精神异常，出现不自主动作如挤眉弄眼、咧嘴伸舌以及步态不稳、吞咽困难等，称为舞蹈症。

　　临床诊断风湿热主要依靠表现、实验室辅助检查和既往的链球茵感染史，实验室检查包括血沉增快、C反应蛋白阳性、白细胞增多、贫血，必须两个主要表现，或一个主要表现加一项次要表现才能诊断为风湿热。

　　1阿司匹林+泼尼松+氢氧化铝+氨苄青霉素

　　阿司匹林是治疗急性风湿热的最常用药物，对风湿热的退热、消除关节炎症和降低血沉均有较好的效果，此类药物共同特点是对胃肠道有刺激作用，可引起恶心、呕吐和食欲不振，因此我们加用氢氧化铝保护胃黏膜，减少对胃黏膜的刺激，增加患者的依从性。泼尼松为糖皮质激素，能够减轻炎症，缓解症状，但在对风湿热的疗效方面与水杨酸制剂无明显差别，且有停药后病情重来现象，故只有当患者在用水杨酸制剂治疗效果不佳如不退烧、心功能无好转情况下及时加用，直至炎症控制，血沉恢复正常后逐渐减量。苄星青霉素是长效青霉素，应用较方便，作用仍是清除溶血性链球菌，避免风湿热进行性恶化。上述药物适用于风湿热急性期对水杨酸制剂疗效欠佳的患者。

　　2阿司匹林+红霉素

　　阿司匹林和红霉素联用同时起抗风湿和清除溶血性链球菌的作用，可治疗、预防风湿热复发，适用于对青霉素过敏的风湿热患者。

　　3贝诺酯+普鲁卡因青霉素

　　贝诺酯为乙酰水杨酸和对乙酰氨基酚的酯化物，吸收后在血中缓慢释放出水杨酸，发挥退热、消除关节炎症和降低血沉的作用，但其对胃刺激较轻，因此与普鲁卡因青霉素联合适用于胃功能不好、不能耐受水杨醣制剂的风湿热患者。