女性类风湿患者还可以怀孕吗?

　　类风湿性关节炎是一种以侵蚀性关节炎为主要表现，可以使全身多器官多系统受累的自身免疫性疾病。本病女性多发，发病的高峰年龄为30-50岁，近年来随着国家二胎政策和晚婚晚育的潮流，这个年龄段生育的女性越来越多。

　　患上类风湿的女性还能怀孕吗?

　　第一，要关注类风湿本身，第二，要关注孩子和妈妈，第三，还要关注药物。人们往往觉得药物太毒，所以不能怀孕。实际上怀孕是有综合因素的，怀孕首先必须要有一个良好的身体，身体状况好，包括关节功能都得好，还有你的化验情况，都没有问题，如果检查发现你血沉很快，C反应蛋白很高，你的血液不正常，这种情况下怀孕，胎儿吃的饭就是通过脐带喝的你的血，通过有毒的血去给胎儿营养肯定不行。

　　影响生育的抗类风湿药物

　　①雷公藤类制剂：对卵巢功能有影响，应避免使用，最严重时可能会对女性生殖系统造成不可逆的损害。

　　②甲氨蝶呤：具有致畸作用，禁用于整个妊娠期和哺乳期。备孕前3个月应停用该药物，整个孕期需补充叶酸。

　　③来氟米特：禁用于整个妊娠期和哺乳期，备孕前需停用半年以上，或用消胆胺连用11天，洗脱来氟米特，同时需要检测血药浓度。

　　④非甾体抗炎药：具有消炎止痛作用，可改善关节肿痛症状。禁用于妊娠晚期，可在妊娠早中期使用。

　　相对安全的抗类风湿药物

　　①羟氯喹：妊娠期和哺乳期可安全使用

　　②糖皮质激素：一般认为小于10mg强的松或甲泼尼龙/天是安全的。但禁用倍他米松和地塞米松，因其能透过胎盘屏障，对胎儿发育造成影响。

　　③柳氮磺胺吡啶：可在孕期使用

　　④生物制剂：生物制剂的使用也是安全的。一般而言，如果病人在怀孕前使用肿瘤坏死因子拮抗剂控制病情的话，怀孕期间是可以继续使用。

　　成都风湿病专科医院冉然主任指出：不同生物制剂疗效和使用情况也不同。英夫利昔单抗可使用到孕16周;阿达木单抗及依那西普可以用到孕中期，但因为这一类TNF-α抑制剂可以通过脐带血进入胎儿体内，后期不建议使用。

　　如果因为疾病活动，在孕晚期使用了上述药物，分娩后婴儿至少在出生七个月后才可以接种减毒活病毒疫苗。

　　上述药物哺乳期均可使用。目前类风湿治疗的生物制剂除了TNF-α抑制剂还有IL-6拮抗剂，而IL-6拮抗剂则需要在怀孕前3个月停用。

　　类风湿患者在妊娠期的病情变化

　　怀孕早期因为激素水平的变化，对关节症状可能有一个缓解作用;但是到了中后期，随着孕激素、雌激素水平的下降，类风湿病情会加重一些。

　　如果类风湿患者在怀孕中后期没有控制好病情，病人常有贫血，这对胎儿发育十分不利，同时活动性类风湿患者血小板比较高，可能合并存在高凝状态，对胎儿、胎盘的供血是不利的。因此类风湿患者最好在病情得到控制后怀孕。

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