成都蒙兴文谈风湿与类风湿不同，如何区别?

　　在19世纪中叶之前，人们往往将类风湿和风湿性关节炎两者混为一谈。但是随着科技医疗发展，人们两者的认识得越来越清楚。

　　类风湿性关节炎

　　类风湿性关节炎这一病名是1858年由英国医生加罗德首先使用的。1896年舍费尔和雷蒙将该病定为独立的疾病，同年斯蒂尔对儿童型的类风湿性关节炎作了详细的描述。1931年塞西尔等人发现类风湿病人血清与链球菌的凝集率很高，1940年瓦勒发现类风湿因子。1945年卡维尔蒂、1961年斯勒芬分别提出类风湿发病机理的自身变态反应理论，并得到确定。1941年美国正式使用“类风湿性关节炎”的病名。

　　1、什么是类风湿性关节炎

　　类风湿性关节炎简称类风湿(RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。类风湿性关节炎的全身性表现除关节病变外，还有发热、疲乏无力、心包炎、皮下结节、胸膜炎、动脉炎、周围神经病变等。

　　2、类风湿性关节炎诊断标准

　　目前通常采用美国风湿病协会1987年的诊断标准：

　　晨僵持续至1小时(每天)，病程至少6周;

　　有3个或3个以上的关节肿，至少6周;

　　腕、掌指、近指关节肿至少6周;

　　对称性关节肿至少6周;

　　有皮下结节;

　　手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄);

　　类风湿因子阳性(滴度>1:20)。

　　自我诊断

　　符合上述7项者为典型的类风湿性关节炎;

　　符合上述4项者为肯定的类风湿性关节炎;

　　符合上述3项者为可能的类风湿性关节炎;

　　符合上述标准不足2项而具备下列标准2项以上者(a.晨僵;b.持续的或反复的关节压痛或活动时疼痛至少6周;c.现在或过去曾发生关节肿大;d.皮下结节;e.血沉增快或C-反应蛋白阳性;f.虹膜炎)为可疑的类风湿性关节炎。

　　风湿性关节炎

　　1、什么是风湿性关节炎

　　风湿性关节炎属变态反应性疾病，是风湿热的主要表现之一。多以急性发热及关节疼痛起病，典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛，部分病人也有几个关节同时发病，不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2-4周消退，不留后遗症，但常反复发作。若风湿活动影响心脏，则可发生心肌炎，甚至遗留心脏瓣膜病变。

　　2、风湿性关节炎检查诊断

　　成都治疗风湿医院蒙兴文提醒：风湿性关节炎的诊断主要依据发病前1-4周有溶血性链球菌感染史，急性游走性大关节炎，常伴有风湿热的其他表现如心肌炎、环形红斑、皮下结节等，血清中抗链球菌溶血素“O”凝集效价明显升高，血白细胞增多等。

　　实验室检查还可发现如下异常：

　　外周血白细胞计数升高;

　　血沉和C-反应蛋白升高;

　　关节液检查，常为渗出液;

　　类风湿因子和抗核抗体均为阴性。

　　3、风湿性关节炎特点

　　疼痛持续时间短。一般为12—72小时，最长也不过3周，而且多以大关节为主，如膝、肘、肩等关节。

　　游走性疼痛。即一个关节的疼痛好转后或还未明显好转，另一关节又受到侵袭，发生疼痛。

　　关节疼痛时伴有发红、肿胀、关节周围有压痛、拒按。

　　疼痛的同时，皮肤可伴有环形红斑或皮下结节。

　　疼痛可在多个关节同时发生。

　　疼痛消退后，不遗留关节强直或畸形，关节功能可恢复。